钱岳晟:高血压患者,二胎需慎重

　　作者：钱岳晟
　　职位：上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科副主任医师

　　黄女士今年36岁，患高血压病8年。8年前在临产时发现高血压，产后也没有关注血压情况。4年前体检时才知道自己的血压达到了160/102毫米汞柱，开始服用降压药物，平时基本上能将血压控制在140/90毫米汞柱以下。这次前来门诊咨询，打算再生育一个孩子，问能否停用降压药物。
　　国家放开了二胎政策后，不少家庭酝酿着再生第二胎的计划，在考虑家庭、经济、环境和工作条件时，还要考虑到自身的健康状况，能不能过血压这一关。
　　高血压是一种常见的慢性病，其患病率很高，占15岁以上人群的25%，年轻人中的患病率虽然比较低，也有10%左右。妊娠高血压的发病率大约占孕妇总数的5%，30岁以前的孕妇发病概率更低。而欲生二胎的情况却有不同，当前欲生二胎的年轻妈妈一般在30～40岁，这个年龄段高血压患病率要比30岁以下人群增加40%左右，有一部分人已经确诊为高血压，并在服用降压药物了。不要小视高血压的危害，高血压是引起心脑血管疾病的主要危险因素，重度妊娠高血压综合征仍是危害孕妇健康的三大主要疾病之一。

警惕用药
　　由于降压药物对胎儿的生长发育有一定的影响，这就给妊娠高血压的治疗带来很大的困惑并增加难度，如果不能有效地控制血压，必将会给孕妇和胎儿增添危害。
　　由于血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等降压药会致胎儿畸形，无论是怀孕，还是计划怀孕的高血压女性患者都禁止使用此类降压药物，正在服用的要及时更换降压药物，如正在服用其他类型的降压药物的高血压患者一旦发现自己怀孕，也必须到医院请医生调整所服用的降压药物，以免所服药物对胎儿造成不良影响。

用药看指标
　　尚未服药的高血压孕妇要过血压这一关，首先要在保证孕妇健康安全的前提下，建议根据自身的血压水平和是否伴有其他心血管受损状况综合考虑，是否再生第二胎。如果没有其他心血管受损的情况，当血压超过160/100毫米汞柱时是需要药物治疗的，要是已经发现有心脏肥大受损、蛋白尿等心血管病变，血压超过140/90毫米汞柱也要进行药物干预治疗。

　　对妊娠高血压患者来说，最为棘手的问题是，可提供治疗妊娠高血压的降压药物不多，且药物的降压力度不大，不适宜大剂量长期应用。特别是在妊娠早期的4个月，降压药物的选择更加为难，一旦遇到重度妊娠高血压患者则很难得到有效的控制。即使怀孕后，发生重度妊娠高血压综合征同样可能要中止妊娠。所以，这些问题都要在计划再次生育前考虑周全。