把握三点,规避孕期用药隐患

把握三点，规避孕期用药隐患

    为保证药物的使用合理安全，孕妈妈用药要遵循以下三个原则：
    第一，在孕期头3个月内应尽量避免使用任何药物。
    没有任何一种药物对胎儿是绝对安全的，只有当药物对孕妈妈的益处大于对胎儿的作用危险时才可以考虑用这个药。另外，怀孕头3个月是胎儿发育的敏感期，是胎儿身体各组织及器官的分化阶段，最容易受到药物的影响，因此这个时期应该尽量避免使用任何药物。
    第二，不得已必须使用药物时，应尽可能选择临床使用时间长的安全药物。
    强调药物“临床使用时间长”，是因为药物对胎儿的作用可能与预期发生在孕妈妈身上的作用不同，这种不同要经过长期的临床使用才可能被发现。比如沙利度胺(俗称反应停)这种药，上市之初曾作为孕早期止吐药使用，但会引起胎儿多肢体畸形。反应停在临床中作为止吐药使用了很长一段时间，导致了一批手脚形如海豹一样的宝宝出生后，人们才发现这种药物的致畸作用。
    强调“安全”，是指尽量选择使用美国食品药物管理局规定的孕期安全分级为A级或者B级的药物。目前孕期用药的参考主要基于美国食品药物管理局制定的孕期安全药物分级。美国食品药物管理局规定孕期安全用药分五级：A级指动物试验和人类试验结果均表明安全的药；B级指动物试验显示安全，或者动物试验结果显示不安全而人类试验显示安全的药；C级指动物试验显示不安全而人类试验没有做过的药；D级指人类试验显示对胎儿有危害，但当孕妈妈有严重疾病时可以考虑使用的药；X 级指禁用的药。
    属于A级的药物比较少，有左甲状腺素、叶酸、孕期多种维生素等；B级的药物有青霉素类以及头孢类抗生素等。
    60％以上的药物划分入c级，属于既不能排除有危害，但同时潜在的益处又超越潜在的危害的药物。
    但对于严重的疾病，孕期是否用D级药应权衡利弊，例如用于治疗癫痫的苯妥英。
    孕期应该绝对禁止使用x级药。在常用药物中这类的药物并不多，例如过去曾经广泛使用的性激素己烯雌酚，20世纪50年代初曾被用于治疗先兆流产，结果发现生出的一些女孩在随后的成长中会得阴道腺病或者阴道透明细胞癌，因此把这个药划归x类。
    从这里也可以看出，药学是不断更新、不断修正的科学，以前一直常规使用的药物，当经过广泛使用后才能发现它可能的危害，这个时候会结合它最新的临床发现作出修改，也会相应地修改这个药的孕期安全分级。比如最近一次美国食品药物管理局作的修改是关于硫酸镁针剂保胎的情况，依据美国食品药物管理局收集的不良反应数据，孕妈妈连续使用硫酸镁针剂超过5天，会导致正在发育的胎儿骨骼受损。据此，美国食品药物管理局将硫酸镁针剂的孕期安全分级由原来相当安全的A级改为可能致畸的D级。

    第三，使用药物时选择最小有效剂量和最短有效疗程。
    比如广泛用于孕期退烧止痛的药对乙酰氨基酚，在美国食品药物管理局制定的孕期安全分级中是B级，如果每次使用这个药的最小有效剂量500毫克，同时只是有症状时才吃，没有症状就不吃的话，孕期使用是安全的。如果每次使用这个药超过l000毫克或者长期大量使用的话，就有可能会对胎儿产生影响，文献上就有孕妈妈长期大量服用对乙酰氨基酚导致新生儿肾衰竭的报道。